Variaciones anatómicas en la vascularización del colon derecho y su implicancia en la escisión completa del mesocolon con linfadenectomía D3. Estudio de corte transversal / Anatomical variations in right colon vascularization: its implication in complete mesocolic excision with D3 lymphadenectomy. A cross-sectional study

Introducción: La escisión completa del mesocolon con linfadenectomía D3 (CME-D3) mejora los resultados de los pacientes operados por cáncer del colon. Reconocer adecuadamente la anatomía vascular es fundamental para evitar complicaciones. Objetivo: El objetivo primario fue determinar la prevalencia de las variaciones anatómicas de la arteria mesentérica superior (AMS) y sus ramas en relación a la vena mesentérica superior (VMS). El objetivo secundario fue evaluar la asociación entre las distintas variantes anatómicas y el sexo y la etnia de lo pacientes. Diseño: Estudio de corte transversal. Material y métodos: Se incluyeron 225 pacientes con cáncer del colon derecho diagnosticados entre enero 2017 y diciembre de 2020. Dos radiólogos independientes describieron la anatomía vascular observada en las tomografías computadas. Según la relación de las ramas de la AMS con la VMS, la población fue dividida en 2 grupos y subdividida en 6 (1a-c, 2a-c). Resultados: La arteria ileocólica fue constante, transcurriendo en el 58,7% de los casos por la cara posterior de la VMS. La arteria cólica derecha, presente en el 39,6% de los pacientes, cruzó la VMS por su cara anterior en el 95,5% de los casos. La variante de subgrupo más frecuente fue la 2a seguida por la 1a (36,4 y 24%, respectivamente). No se encontró asociación entre las variantes anatómicas y el sexo u origen étnico. Conclusión: Las variaciones anatómicas de la AMS y sus ramas son frecuentes y no presentan un patrón predominante. No hubo asociación entre las mismas y el sexo u origen étnico en nuestra cohorte. El reconocimiento preoperatorio de estas variantes mediante angiotomografía resulta útil para evitar lesiones vasculares durante la CME-D3. (AU)

Background: Complete mesocolic excision with D3 lymphadenectomy (CME-D3) improves the outcomes of patients operated on for colon cancer. Proper recognition of vascular anatomy is essential to avoid complications. Aim: Primary outcome was to determine the prevalence of anatomical variations of the superior mesenteric artery (SMA) and its branches in relation to the superior mesenteric vein (SMV). Secondary outcome was to evaluate the association between these anatomical variations and sex and ethnicity of the patients. Design: Cross-sectional study. Material and methods: Two hundred twenty-fivepatients with right colon cancer diagnosed between January 2017 and December 2020 were included. Two independent radiologists described the vascular anatomy of computed tomography scans. The population was divided into 2 groups and subdivided into 6 groups (1a-c, 2a-c), according to the relationship of the SMA and its branches with the SMV. Results: The ileocolic artery was constant, crossing the SMV posteriorly in 58.7% of the cases. The right colic artery, present in 39.6% of the patients, crossed the SMV on its anterior aspect in 95.5% of the cases. The most frequent subgroup variant was 2a followed by 1a (36.4 and 24%, respectively). No association was found between anatomical variants and gender or ethnic origin. Conclusions: The anatomical variations of the SMA and its branches are common, with no predominant pattern. There was no association between anatomical variations and gender or ethnic origin in our cohort. Preoperative evaluation of these variations by computed tomography angi-ography is useful to avoid vascular injuries during CME-D3. (AU)

Linfadenectomía mediastinal por muestreo vs. linfadenectomía completa en el cáncer pulmonar

Introducción: El muestreo y la linfadenectomía completa son técnicas de acceso al mediastino. Su evaluación permite definir la conducta en el enfermo con cáncer del pulmón. Objetivo: Determinar los resultados de supervivencia en los enfermos con lesiones resecables por cáncer de pulmón con linfadenectomía completa o linfadenectomía por muestreo. Métodos: Se realizó un estudio longitudinal tipo serie de casos en 118 pacientes con lesiones resecables de cáncer de pulmón de células no pequeñas. El total de pacientes se subdividieron en dos grupos. A los 73 enfermos pertenecientes al grupo A se les realizó linfadenectomía por muestreo (1996-2010), mientras que a los 45 del grupo B se les realizó linfadenectomía completa (2011-2019). Se analizaron las complicaciones y la supervivencia a los cinco años. Resultados: Se resecaron mayor cantidad de ganglios por paciente y por regiones en la linfadenectomía completa, con una supervivencia de 50,6 %, superior al 39,7 % obtenido en el grupo donde se realizó un muestreo. No se recogieron complicaciones inherentes a las técnicas quirúrgicas. Conclusiones: Los pacientes operados con resección y linfadenectomía completa tuvieron mayor sobrevida que los intervenidos mediante resección y linfadenectomía por muestreo.

Introduction: Sampling or complete lymphadenectomy are techniques for accessing the mediastinum. Their assessment allows to define the approach in patients with lung cancer. Objective: To determine survival outcomes in ill patients with resectable lesions due to lung cancer after complete or sampling lymphadenectomies. Methods: A longitudinal case series study was performed in 118 patients with resectable lesions of nonsmall-cell lung cancer. All the patients were divided into two groups. The 73 ill patients from group A underwent sampling lymphadenectomy (1996-2010), while the 45 patients from group B underwent complete lymphadenectomy (2011-2019). Complications and five-year survival were analyzed. Results: A higher amount of nodes were resected per patient and per region in complete lymphadenectomy, with a survival of 50.6%, higher than the 39.7% corresponding to the sampling group. No complications inherent to the surgical techniques were collected. Conclusions: Patients operated on by resection and complete lymphadenectomy had higher survival figures than those operated on by resection and sampling lymphadenectomy.

Linfadenectomía D3 por vía laparoscópica para cáncer de colon derecho / Laparoscopic D3 lymphadenectomy for right colon cancer / Linfadenectomia D3 laparoscópica para câncer de cólon direito

El cáncer de colon es frecuente en nuestro medio. Aquellos situados sobre el colon derecho tienen peor pronóstico. La linfadenectomía D3 implica la resección de los ganglios centrales, por delante del eje mesentérico superior. Complementariamente, la escisión mesocolónica completa ha demostrado mejorar los resultados oncológicos.

Valoración de la linfadenectomía en una serie consecutiva de pacientes tratados por cáncer biliar / Evaluation of lymphadenectomy in a consecutive series of patients treated for biliary cancer

Resumen Introducción: Si bien actualmente la 8a edición de la clasificación del AJCC para cáncer biliar, recomienda una linfadenectomía con 6 o más GL, su aplicación es escasa. Objetivo: Analizar la aplicabilidad y los resultados de la linfadenectomía en pacientes resecados con fines curativos por cáncer biliar. Materiales y Método: Análisis retrospectivo de pacientes operados por cáncer biliar de 2001 a 2018. Se analizaron variables perioperatorias referidas a la linfadenectomía (número de GL, GL+, morbilidad), comparando supervivencia en pacientes con < 6 y ≥ 6 GL resecados. Resultados: en 72 pacientes resecados por cáncer biliar (46 CaV, 26 CC), se realizaron 66 (91.7%) linfadenectomías N1. En 62.1% (n = 41) se obtuvieron < 6 GL y en el 37.9% (n = 25) ≥ 6 GL. El promedio de GL resecados fue de 5. En 16 (24,2%) linfadenectomías se hallaron GL+ sin diferencias entre ambos grupos. La morbimortalidad global fue de 30,3%, con una mortalidad del 4.5% sin diferencias. Con un seguimiento de 36.9 meses, la supervivencia a 5 años fue 43,7% (n = 17), 7 pacientes con ≥ 6 GL, y 10 pacientes con < 6 GL (p = NS). La supervivencia media en pacientes con GL+ fue 15 meses (6-34 meses). Conclusión: la linfadenectomía ocupa un rol primordial en la cirugía curativa del cáncer biliar, tanto para definir una estadificación y un pronóstico adecuados como para optimizar los resultados de la resección curativa en esta entidad. Su indicación debe ser sistemática con la obtención de un número adecuado de GL acorde a las recomendaciones actuales.

Introduction: Currently the 8th edition of the AJCC classification recommends the resection of 6 or more lymph nodes (LN) in gallbladder cancer and cholangiocarcinoma. However, its implementation is universally scarce. Aim: The goal is to analyze the applicability and results of lymphadenectomy in patients resected with curative purposes in biliary cancer. Materials and Method: a retrospective analysis of patients with biliary cancer (gallbladder carcinoma, intrahepatic and hilar cholangiocarcinoma) treated by curative resection from 2001 to 2018 was performed. Perioperative variables related to lymphadenectomy (LN number, LN positive, related morbidity) were analyzed, comparing survival in patients with < 6 and ≥ 6 resected LN. Results: 72 patients resected for biliary cancer (46 gallbladder cancer, 26 cholangiocarcinoma) were included with 66 (91.7%) N1 lymphadenectomies corresponding to the hepatoduodenal ligament nodes performed. In 62.1% (n = 41) < 6 LN and in 37.9% (n = 25) ≥ 6 LN were resected. Average LN count was 5. In 16 (24.2%) patients positive LN were found, 7 in the group with ≥ 6 LN (28%) vs. 9 in the group with < 6 LN (22%) (p = NS). Overall morbimortality was 30.3% (n = 20). Average follow-up was 36.9 months. Survival at 5 years was 43.7% (n = 17), 7 patients with lymphadenectomy ≥ 6 LN, and 10 patients with < 6 LN (p = NS). Survival mean in patients who had positive LN was 15 months. Conclusión: Lymphadenectomy has a primary role in the radical resection with curative intention for biliary cancer. Systematic indication of lymphadenectomy should be prioritized, with the achievement of an adequately number of LN according to the actual recommendations. Lymphadenectomy is crucial for an adequate staging and prognosis, as well as to optimize the results of curative resection in this entity.

Carcinoma con células en anillo de sello primario del cuello uterino: reporte de un caso y revisión de la bibliografía / Primary signet ring cell carcinoma of the cervix: A case report and literature review

Resumen INTRODUCCIÓN: El cáncer de cuello uterino sigue prevaleciendo; sin embargo, el adenocarcinoma cervical primario con células en anillo de sello es raro y está categorizado en los subtipos de adenocarcinomas mucinosos, con menos reportes. Esta neoplasia puede iniciarse con diferentes síntomas ginecológicos y gastrointestinales, que requieren estudios exhaustivos para identificar el foco primario. CASO CLÍNICO: Paciente de 31 años, sin antecedentes patológicos de importancia, con diagnóstico de adenocarcinoma invasor de células en anillo de sello. Inició con sangrado poscoital. En la citología reciente se reportó: lesión intraepitelial de bajo grado, y la colposcopia con inmunohistoquímica positiva para CK7, CK20, CA125, CEA, P16, KI67. En los estudios complementarios se descartaron lesiones metastásicas y se clasificó en estadio IB2. El tratamiento consistió en histerectomía radical, linfadenectomía pélvica, quimioterapia con cisplatino y radioterapia pélvica. A la fecha del último seguimiento la paciente permanecía estable, en controles y libre de la enfermedad. CONCLUSIÓN: El adenocarcinoma con células en anillo de sello primario de cuello uterino es poco frecuente, de diagnóstico complejo en el que debe descartarse la coexistencia de un tumor primario no ginecológico, luego de confirmar el primario en el cuello uterino y ofrecer el tratamiento.

Abstract INTRODUCTION: Cervical cancer remains a prevalent entity, however, primary cervical adenocarcinoma with signet ring cells is a rare condition categorized as one of the subtypes of mucinous adenocarcinomas with fewer scientific reports. This can debut with a wide variety of gynecological and gastrointestinal symptoms that require exhaustive studies to identify the primary focus, therefore this report demonstrates how one of its presentations can be primary of the cervix without presenting gastrointestinal involvement in a patient previously healthy with no risk factors. CLINICAL CASE: A 31-year-old patient with no pathological history diagnosed with an invasive signet ring cell adenocarcinoma who debuted with postcoital bleeding, a cytology that reported a low-grade intraepithelial lesion (LIEB) and colposcopy with positive immunohistochemistry for CK7, CK20, CA125 , CEA, P16, KI67. Complementary studies were performed, metastatic lesions were ruled out, classifying it as stage IB2, a radical hysterectomy, pelvic lymphadenectomy was carried out, after chemotherapy with cisplatin and pelvic radiotherapy. At the date of the last follow-up, the patient is stable, in controls and free of the disease. CONCLUSION: Primary signet ring cell adenocarcinoma of the cervix is a rare entity, with a difficult diagnosis, in which the existence of a non-gynecological primary tumor must be ruled out, and once the primary tumor in the cervix is confirmed, provide the treatment.

Tumor limítrofe del ovario: revisión de un viejo conocido con nuevas propuestas terapéuticas / Ovarian borderline tumor: Review of an old acquaintance with new therapeutic proposals

Resumen ANTECEDENTES: Las pacientes con un tumor limítrofe del ovario pueden tratarse conservadoramente en etapas tempranas y con ello conseguir una supervivencia considerable. Las etapas avanzadas tienen un periodo libre de enfermedad prolongado, algunas con crecimiento de implantes peritoneales y recaída posterior a 10 años del tratamiento. OBJETIVO: Conocer cuál es el pronóstico de las pacientes con un tumor limítrofe del ovario, y su tratamiento en México y otros países. MÉTODOLOGÍA: Revisión sistemática de ensayos clínicos recientes registrados en las bases de datos de PubMed, Embase y Cochrane de artículos publicados en inglés y en español entre los años 2006 y 2021. Además, una revisión analítica de la experiencia acumulada en 10 años en la atención de pacientes con tumor limítrofe del ovario atendidas en la Unidad Médica de Alta Especialidad de Oncología del Centro Médico Nacional siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social, en la Ciudad de México y otros centros médicos de la República Mexicana. RESULTADOS: Se encontraron 62 artículos relacionados con los términos de búsqueda; de éstos, se descartaron 11 porque no eran artículos originales solo de tumores limítrofes del ovario y 4 porque el texto completo estaba escrito en idiomas diferentes al inglés y español. Uno más se eliminó porque sus conclusiones diferían del objetivo planteado y su sustento se consideró endeble. Al final se analizaron 41 artículos. CONCLUSIONES: Las posibilidades de atención quirúrgica de pacientes con tumor limítrofe del ovario, con preservación de la fertilidad, son altas pues su recurrencia es baja. Los tumores microinvasores mucinosos, con permeación vascular y linfática, tendrán mayor posibilidad de recaída a largo plazo. En general, su pronóstico de supervivencia, en cada etapa, es alto. La linfadenectomía retroperitoneal no está indicada en etapas tempranas de la enfermedad.

Abstract BACKGROUND: Patients with borderline ovarian tumor can be treated conservatively in early stages and thereby achieve considerable survival. Advanced stages have a prolonged disease-free period, some with peritoneal implant growth and relapse after 10 years of treatment. OBJECTIVE: To know the prognosis of patients with borderline ovarian tumor and its treatment in Mexico and other countries. METHODOLOGY: Systematic review of recent clinical trials registered in PubMed, Embase and Cochrane databases of articles published in English and Spanish between 2006 and 2021. In addition, an analytical review of the experience accumulated in 10 years in the care of patients with borderline ovarian tumor attended at the Oncology High Specialty Medical Unit of the XXI Century National Medical Center of the Mexican Social Security Institute, in Mexico City and other medical centers in the Mexican Republic. RESULTS: We found 62 articles related to the search terms; of these, 11 were discarded because they were not original articles only on ovarian borderline tumors and 4 because the full text was written in languages other than English and Spanish. One more was eliminated because its conclusions differed from the stated objective and its support was considered weak. In the end, 41 articles were analyzed. CONCLUSIONS: The chances of surgical care of patients with ovarian borderline tumor, with fertility preservation, are high because its recurrence is low. Mucinous microinvasive tumors, with vascular and lymphatic permeation, will have a higher chance of long-term relapse. In general, their prognosis for survival, at each stage, is high. Retroperitoneal lymphadenectomy is not indicated in early stages of the disease.

Cáncer de endometrio: tratamiento quirúrgico en un hospital comunitario de España / Endometrial cancer: surgical treatment in a community hospital in Spain

Resumen OBJETIVO: Exponer los desenlaces quirúrgicos de las pacientes intervenidas por cáncer de endometrio, analizar si existen puntos de mejora en nuestra práctica clínica y aportar más datos a la evidencia publicada, para ayudar al avance en el tratamiento quirúrgico de las pacientes con esta enfermedad MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo llevado a cabo en la Unidad de Oncología Ginecológica del Hospital Regional Virgen Macarena de Sevilla, España, entre junio de 2013 y febrero de 2020. Se reunieron los reportes quirúrgicos de pacientes intervenidas por alguna afección endometrial premaligna o maligna. Variables de estudio: edad, IMC, cirugías previas, diagnóstico histopatológico y estadio, vía de acceso quirúrgico y terapia coadyuvante. Se exponen los desenlaces relacionados con complicaciones quirúrgicas y tasa de curación, así como el tiempo de intervención, vía de acceso quirúrgico y estancia hospitalaria. RESULTADOS: Se estudiaron 250 pacientes, la mayoría (76%) con diagnóstico de adenocarcinoma endometrioide de endometrio. La vía de acceso quirúrgico más utilizada fue la laparoscopia (51.6%), con un porcentaje de complicaciones intraoperatorias del 10% y posoperatorias del 9.2%. El 88.4% de las pacientes permanece viva y libre de enfermedad después del tratamiento, con recaídas solo en el 11.6% y 8% de fallecimientos. CONCLUSIONES: El tratamiento inicial de elección, en pacientes con hiperplasia con atipias o cáncer de endometrio en estadios tempranos, es la cirugía, mediante histerectomía, doble anexectomía y en algunos casos linfadenectomía asociada. La elección de la vía quirúrgica de acceso debe individualizarse a las condiciones particulares de cada paciente. La laparoscopia ofrece múltiples ventajas, es una técnica en auge y cada día más practicada.

Abstract OBJECTIVE: To expose the surgical outcomes of patients operated on for endometrial cancer, to analyze if there are points of improvement in our clinical practice and to contribute more data to the published evidence, to help advance the surgical treatment of patients with this disease. MATERIALS AND METHODS: Observational, descriptive, and retrospective study carried out in the Gynecologic Oncology Unit of the Virgen Macarena Regional Hospital of Seville, Spain, between June 2013 and February 2020. Surgical reports of patients operated on for any premalignant or malignant endometrial condition were collected. Study variables: age, BMI, previous surgeries, histopathological diagnosis and stage, surgical access route and adjuvant therapy. Outcomes related to surgical complications and cure rate are presented, as well as operation time, surgical access route and hospital stay. RESULTS: 250 patients were studied, the majority (76%) with a diagnosis of endometrioid endometrial adenocarcinoma. The most used surgical access route was laparoscopy (51.6%), with a percentage of intraoperative complications of 10% and postoperative complications of 9.2%. 88.4% of patients remain alive free of disease after treatment, with relapses in only 11.6% and 8% deaths. CONCLUSIONS: The initial treatment of choice in patients with hyperplasia with atypia or early-stage endometrial cancer is surgery, by hysterectomy, double adnexectomy and in some cases associated lymphadenectomy. The choice of surgical approach must be individualized to the conditions of each patient. Laparoscopy offers multiple advantages; it is a technique that is on the rise and is being used more and more frequently.

Valor de la ruptura capsular y extensión extranodal en el ganglio centinela como predictores del estado axilar en pacientes con cáncer de mama T1-T2 / Significance of extracapsular extension in sentinel lymph nodes as a predictor of axillary lymph node status in T1-T2 breast cancer patients

Introducción: Identificar aquellas pacientes con cáncer de mama en estadíos iniciales que no se benefician de la linfadenectomía (LA), a pesar de contar con ganglios centinela positivos, constituye un desafío. El ensayo ACOSOG-Z0011 modificó el paradigma de la cirugía axilar, pero aún no está claro qué efecto tiene la ruptura capsular (RC) y su extensión (EEC) en el compromiso axilar. Material y método: Se incluyeron 214 pacientes intervenidas quirúrgicamente entre 2009-2019 en el Centro mamario del Instituto Alexander Fleming, con cáncer de mama en T1-2, en las que la biopsia de ganglio centinela (BGC) resultó positiva, y se realizó LA. Se realizaron comparaciones entre aquellas pacientes con y sin RC. Las pacientes con RC fueron divididas en dos grupos, según la EEC fuera mayor o igual a 2 mm, o menor a 2 mm. Para los distintos grupos de pacientes, se analizaron variables clínicas y anatomo-patológicas, incluyendo edad, estado menopáusico, subtipo biológico, grado nuclear, tamaño tumoral, invasión linfovascular (ILV) y multicentricidad. Resultados: La RC se asoció a una mayor probabilidad de presentar ganglios no centinela positivos, y en particular a la presencia de 4 o más ganglios positivos. Este grupo de pacientes presentó con más frecuencia ILV. En cuanto a la EEC, no hallamos diferencias significativas de acuerdo a la extensión de la ruptura (EEC<2 mm y EEC≥2 mm), aunque en el análisis uni y multivariado evidenció un mayor riesgo de presentar ≥4 ganglios positivos en el grupo de pacientes con EEC≥2 mm. Discusión: En línea con la bibliografía actual, encontramos que la RC es un hallazgo frecuente y que se asocia a una mayor probabilidad de presentar metástasis ganglionar, en especial 4 o más ganglios positivos. Al separar a las pacientes de acuerdo a la EEC, no hallamos diferencias en cuanto a la proporción de pacientes con ganglios positivos en la LA. Estos resultados difieren de los obtenidos por otros centros, en donde se ha demostrado una mayor probabilidad de contar con ganglios no centinela positivos en el grupo de pacientes con EEC>2mm. Conclusiones: En la bibliografía actual existe consenso en relación al rol de la RC como factor de riesgo, y nuestros resultados apoyan esta hipótesis. Sin embargo, resulta menos claro el papel que juega la magnitud de la EEC. Esto podría deberse, por un lado, a la falta que bibliografía disponible, y por otro, a la falta de consenso para determinar la medición de la EEC En línea con publicaciones recientes que no hallan diferencias significativas en la recurrencia de la enfermedad a largo plazo según la magnitud de la EEC, será fundamental continuar con un futuro análisis que contemple estos aspectos en nuestra población. Al día de hoy, no contamos con evidencia que nos permita afirmar que las pacientes con EEC<2 mm puedan beneficiarse de la omisión de LA

Introduction: The identification of those early breast cancer patients with no clear benefit from axillary lymph node dissection (ALND) in spite of the presence of positive sentinel lymph nodes (SLNs), remains controversial. Although the ACOSOG-Z001 trial has significantly altered management of the axilla, the role played by the extracapsular extension (ECE) is still a subject of debate. Materials and method: In the present study, we analysed 214 early breast cancer patients with positive SLN biopsy, who underwent ALND at Instituto Alexander Fleming between 2009 and 2019. Patients were divided into two categories based on the presence or absence of ECE; those patients with ECE were further divided based on the extent of ECE (ECE<2 mm and ECE≥2 mm). Analysis of clinical-pathological parameters was performed, including age, menopausal status, tumor subtype, nuclear grade, tumor size, lymphovascular invasion (LVI) and multicentricity. Results: ECE was associated with an increased probability of additional positive nodes in the ALND, and these patients were also more likely to have 24 positive nodes. LVI was increased in patients with ECE. Additionally, we found no significant differences regarding the number of positive nodes when comparing patients according to the extent of ECE (ECE<2 mm and ECE≥2 mm). Univariate and multivariate analyses of factors associated with involvement of ≥4 nodes at completion ALND resulted in an increased odds ratio for patients with ECE ≥2 mm. Discussion: In line with recent literature, we found ECE is frequently observed in breast cancer patients and is associated with an increased probability of lymph node metastases, and these patients are also more likely to have 24 positive nodes. We found no significant differences in terms of the proportion of patients with positive lymph nodes in ALND when comparing patients with and without ECE. Our results differ from other studies that showed a higher risk of non-sentinel lymph nodes metastases in patients with ECE>2mm. Conclussions: There is cumulative evidence on the role of ECE as a risk factor in breast cancer patients, and our findings further support this hypothesis. However, the extent of ECE is still a topic of heated debate, and its role in disease progression is less clear, given there are relatively few studies addressing this matter and there are discrepancies in the way the extent of ECE is measured. Considering recent publications where no significant differences were found in terms of longterm disease recurrence when stratifying patients according to the extent of ECE, our future endeavours should focus on the assessment of the course of the disease. To date, we have no evidence supporting the idea that patients with ECE<2mm could actually benefit from omis- sion of ALND.

Results of surgical treatment of uncomplicated colon cancer: case series with follow-up / Resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer de colon no complicado: serie de casos con seguimiento

SUMMARY: The standard treatment of colonic cancer (CC) continues to be the radical resection of the intestinal segment compromised with free margins, associated or not with adjuvant therapies. The aim of this study was to determine postoperative morbidity (POM) and 5-year overall survival (OS) in patients with uncomplicated colon cancer surgically treated. Retrospective case series of patients with uncomplicated CC undergoing colectomy and lymphadenectomy, consecutively, at Clínica Red Salud Mayor Temuco, between 2007 and 2019. The outcomes variable were POM and 5-years OS. Other variables of interest were surgical time, number of resected lymph nodes, hospital stay and recurrence. Descriptive statistics was used (measures of central tendency and dispersion), and OS analysis was applying Kaplan Meier curves. In this study, 52 patients (53.8 % men) were intervened, with a median age of 68 years. The most frequent localization and stages were right colon (42.3 %); IIIA and IIIB respectively (78.9 %). Median surgical time, number of resected lymph nodes and hospital stay were 98 min, 34 and 4.5 days respectively. POM was 17.3 % (9 cases). With a median follow- up of 58 months, a recurrence of 19.2 % was verified, and the 5-year OS for stages IIA, IIIA, IIIB and IVA was 83.3 %, 73.6 %, 68.2 % and 40.0 % respectively. The results, in terms of POM, mortality and 5-year OS, were similar to national and international series.

RESUMEN: El tratamiento estándar del cáncer de colon (CC), continua siendo la resección radical del segmento intestinal comprometido con márgenes libres (al menos 5 cm por encima y debajo del tumor), pudiendo asociarse o no a terapias complementarias. El objetivo de este estudio fue determinar morbilidad postoperatoria (MPO) y supervivencia actuarial global (SVAG) a 5 años en pacientes resecados por CC no complicado. Serie de casos con seguimiento, de pacientes con CC no complicado, sometidos a colectomía subtotal y linfadenectomía, de forma consecutiva, en Clínica Red Salud Mayor Temuco, entre 2007 y 2019. Las variables resultado fueron MPO y SV actuarial global (SVAG) a 5 años. Otras variables de interés fueron: tiempo quirúrgico, número de linfonodos resecados, estancia hospitalaria y recurrencia. Se utilizó estadística descriptiva, con medidas de tendencia central y dispersión; y análisis de SV con curvas de Kaplan Meier. Se intervinieron 52 pacientes (53,8 % hombres), con una mediana de edad de 68 años. La localización y estadios más frecuentes fueron colon derecho (42,3 %); IIIA y IIIB respectivamente (78,9 %). La resecabilidad de la serie fue 100 %. La medianas del tiempo quirúrgico, del número de linfonodos resecados y de estancia hospitalaria; fueron de 98 min, 34 y 4.5 días respectivamente. La MPO fue 17,3 % (9 casos). Con una mediana de seguimiento de 58 meses, se verificó una recurrencia de 19,2 %; y una SVAG a 5 años para los estadios IIA, IIIA, IIIB y IVA; de 83,3 %; 73,6 %; 68,2 % y 40,0 % respectivamente. Los resultados obtenidos, en términos de MPO, mortalidad y SVAG a 5 años, fueron similares a series de nacionales e internacionales.

Algunas especificidades en torno al cáncer de pulmón / Some specificities about lung cancer

Introducción: El cáncer de pulmón predomina a nivel mundial, en la tercera edad de la vida y exhibe cifras bajas de supervivencia. Se realiza una búsqueda en bases bibliográficas biomédicas; se seleccionaron 25 de 58 artículos sobre el tema. Objetivos: Describir y analizar algunas características específicas del cáncer de pulmón con énfasis en aspectos epidemiológicos, etiopatogénicos y de la estadificación nodular linfática. Desarrollo: La clasificación tumor, ganglio, metástasis (TNM) para el cáncer de pulmón en su 8va versión, se publicó en 2016 y está vigente con nuevas categorías de los componentes tumor (T) y metástasis (M), así como la aparición de nuevos estadios, pero sin cambios en el componente ganglios (N); a pesar de lo cual la valoración nodular linfática del mediastino (pN) tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas de gran importancia en los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas. Conclusiones: El cáncer de pulmón de células no pequeñas es el más frecuente y mortal a escala mundial, en una población ya envejecida, en la cual los factores moleculares, genéticos y ambientales juegan un papel en su desarrollo y son objeto de estudio, de ahí que la estadificación TNM sea de vital importancia al determinar las decisiones del tratamiento y del pronóstico. La correcta identificación de la afectación ganglionar es indispensable, puesto que, en ausencia de metástasis, marcará el pronóstico. La metodología utilizada para crear las diferentes ediciones de la clasificación TNM está en continua evolución, acorde al desarrollo científico contemporáneo(AU)

Introduction: Lung cancer is predominant worldwide, in the third age of life and exhibits low survival rates. A search is carried out in biomedical bibliographic databases; 25 of 58 articles on the topic were selected. Objectives: To describe and analyze some specific characteristics of lung cancer with an emphasis on epidemiological, etiopathogenic and lymphatic nodular staging aspects. Development: The TNM classification for lung cancer in its 8th version, was published in 2016 and is in force with new categories of components T and M, as well as the appearance of new stages but without changes in component N; Despite this, lymph node evaluation of the mediastinum (pN) has important prognostic and therapeutic implications in patients with non-small cell lung cancer. Conclusions: Non-small cell lung cancer is the most frequent and deadly worldwide, in an aging population, where molecular, genetic and environmental factors play a role in its development and continue to be the subject of studies; hence TNM staging is vital when determining treatment and prognosis decisions. The correct identification of lymph node involvement is essential, since in the absence of metastasis, it will determine the prognosis. The methodology used to create the different editions of the TNM classification is in continuous evolution, according to contemporary scientific development(AU)

Factores predictivos de alta carga residual ganglionar axilar post biopsia de ganglio centinela positiva / Predictive factors of high residual burden in axillary lymph node after positive sentinel node biopsy

El estado axilar es un factor pronóstico para los estadios tempranos de cáncer de mama. Existen factores que podrían predecir riesgo de mayor enfermedad axilar. El objetivo es determinar cuáles son los factores predictivos independientes de alta carga residual ganglionar axilar (4 o más GNC comprometidos) luego de la BGC positiva. Estudio analítico, observacional, cohorte retrospectiva de pacientes con tumores T1-2, axila clínicamente negativa, a las que se les realizó cirugía conservadora (CC) y BGC con resultado positivo (marco o micrometástasis) y se les realizó posterior linfadenectomía axilar (LA). Del total de 325 pacientes, 96 tuvieron resultado positivo para metástasis en el ganglio centinela (29,5%) y también se les realizó LA. Se dividió a la población seleccionada en dos grupos según el compromiso de los GNC: baja carga axilar 0-3 GNC positivos, y alta carga axilar 4 o más GNC positivos. Se observaron como factores que demostraron mayor riesgo para alta carga axilar ganglionar residual al grado histológico, ki-67 y la invasión extracapsular en el GC; pero solamente la invasión extracapsular en el GC demostró ser significativa en el análisis multivariado. Probablemente con un mayor número de pacientes otras variables pudieran haber resultado factores de riesgo independiente

Axillary status is a prognostic factor for early stages of breast cáncer. There are predictive factors that might indicate the risk of greater axilary disease. The aim is to determine which are the independent predictive factor sor a high residual axillary nodal burden (four or more non-sentinel lymph nodes involved) after a positive sentinel node biopsy. Retrospective cohort analytic observational study of patients with T1-2 tumors, negative axilla, who underwent breast conserving surgery and sentinel node biopsy with a positive result (macro ­ or micro-metastasis) and later underwent lymph node dissection. Out of the total 325 patients, 96 got a positive result for metástasis in the sentinel lymph node (29.5%) and also underwent lymph node dissection. The selected population was divided into two groups according to the involvement of NSLNs: low axillary burden: 0-3 NSLNs, and high axillary burden: 4 or more positive NSLNs. Among the factors found to have a higher risk of high residual axillary nodal burden were the histologic grade, Ki-67 and the extracapsular invasión of the SLN, but only the extracapsular invasión of the SLN was found to be significant in the multivariate analysis. It is likely that with a higher number of patients, other variables might have been independent risk factors

Brazilian gastric cancer association guidelines (part 2): update on treatment / Diretrizes da associação brasileira de câncer gástrico (parte 2): atualização sobre o tratamento

ABSTRACT Background : The II Brazilian Consensus on Gastric Cancer of the Brazilian Gastric Cancer Association BGCA (Part 1) was recently published. On this occasion, countless specialists working in the treatment of this disease expressed their opinion in the face of the statements presented. Aim : To present the BGCA Guidelines (Part 2) regarding indications for surgical treatment, operative techniques, extension of resection and multimodal treatment. Methods: To formulate these guidelines, the authors carried out an extensive and current review regarding each declaration present in the II Consensus, using the Medline/PubMed, Cochrane Library and SciELO databases initially with the following descriptors: gastric cancer, gastrectomy, lymphadenectomy, multimodal treatment. In addition, each statement was classified according to the level of evidence and degree of recommendation. Results : Of the 43 statements present in this study, 11 (25,6%) were classified with level of evidence A, 20 (46,5%) B and 12 (27,9%) C. Regarding the degree of recommendation, 18 (41,9%) statements obtained grade of recommendation 1, 14 (32,6%) 2a, 10 (23,3%) 2b e one (2,3%) 3. Conclusion : The guidelines complement of the guidelines presented here allows surgeons and oncologists who work to combat gastric cancer to offer the best possible treatment, according to the local conditions available.

RESUMO Racional: O II Consenso Brasileiro de Câncer Gástrico da Associação Brasileira de Câncer Gástrico ABCG (Parte 1) foi recentemente publicado. Nesta ocasião inúmeros especialistas que atuam no tratamento desta doença expressaram suas opiniões diante declarações apresentadas. Objetivo: Apresentar as Diretrizes da ABCG (Parte 2) quanto às indicações de tratamento cirúrgico, técnicas operatórias, extensão de ressecção e terapia combinada. Métodos: Para formulação destas diretrizes os autores realizaram extensa e atual revisão referente a cada declaração presente no II Consenso, utilizando as bases Medline/PubMed, Cochrane Library e SciELO, inicialmente com os seguintes descritores: câncer gástrico, gastrectomia, linfadenectomia, terapia combinada. Ainda, cada declaração foi classificada de acordo com o nível de evidência e grau de recomendação. Resultados: Das 43 declarações presentes neste estudo, 11 (25,6%) foram classificadas com nível de evidência A, 20 (46,5%) B e 12 (27,9%) C. Quanto ao grau de recomendação, 18 (41,9%) declarações obtiveram grau de recomendação 1, 14 (32,6%) 2a, 10 (23,3%) 2b e um (2,3%) 3. Conclusão: O complemento das diretrizes aqui presentes possibilita que cirurgiões e oncologistas que atuam no combate ao câncer gástrico possam oferecer o melhor tratamento possível, de acordo com as condições locais disponíveis.

Valor de la linfadenectomía mediastinal en la cirugía del cáncer pulmonar / The Value of Mediastinal Lymphadenectomy in Lung Cancer Surgery

RESUMEN Introducción: La evaluación del mediastino en los pacientes que reciben tratamiento quirúrgico por cáncer del pulmón tiene sus orígenes en la necesidad de definir la extensión anatómica de cada estación nodal, lo cual es indispensable para la categorización patológica de los nódulos linfáticos. Objetivo: Evaluar la utilidad de la linfadenectomía mediastinal en el tratamiento quirúrgico del cáncer pulmonar. Métodos: Se realizó un estudio analítico de carácter prospectivo en el período comprendido entre enero de 2015 al 31 de agosto de 2018. El universo estuvo conformado por 96 pacientes con algún tipo de linfadenectomía mediastinal en el tratamiento quirúrgico del cáncer pulmonar dentro del período señalado. Se utilizaron métodos estadísticos, teóricos y empíricos. Resultados: La edad promedio fue 58,69 ± 9,343, el sexo masculino fue el más afectado y el adenocarcinoma el tipo histológico que predominó. La etapa clínica y patológica mayoritaria fue la III A y la lobectomía superior derecha la intervención más realizada. Se efectuaron un total de 76 disecciones ganglionares sistemáticas, seguidas por 18 muestreos ganglionares y 2 biopsias. Las linfadenectomías realizadas provocaron cambios de estadios en 46 pacientes. El análisis del valor predictivo positivo y negativo, así como de la sensibilidad y la especificidad fueron altos, así como las complicaciones escasas. Conclusiones: La linfadenectomía mediastinal como parte del tratamiento quirúrgico en el cáncer pulmonar constituye un pilar fundamental en la estadificación patológica del TNM, al mostrar una exactitud diagnóstica alta(AU)

ABSTRACT Introduction: Evaluation of the mediastinum in patients receiving surgical treatment for lung cancer has its origins in the need to define the anatomical extension of each node station, which is essential for the pathological categorization of lymph nodes. Objective: To evaluate the usefulness of mediastinal lymphadenectomy in the surgical treatment of lung cancer. Methods: A prospective and analytical study was carried out in the period from January 2015 to August 31, 2018. The universe consisted of 96 patients with some type of mediastinal lymphadenectomy in the surgical treatment of lung cancer within the indicated period. Statistical, theoretical and empirical methods were used. Results: The average age was 58.69 ± 9.343. The male sex was the most affected. Adenocarcinoma was the histological type that predominated. The most manifested clinical and pathological stage was III A. Right upper lobectomy was the most performed intervention. A total of 76 systematic lymph node dissections were performed, followed by 18 lymph node samples and two biopsies. The lymphadenectomies performed caused stage changes in 46 patients. The analysis of positive and negative predictive value, as well as sensitivity and specificity, were high. There were few complications. Conclusions: Mediastinal lymphadenectomy as part of the surgical treatment in lung cancer constitutes a fundamental procedure for the pathological staging of TNM, as it shows high diagnostic accuracy(AU)

Results of surgical treatment of advanced gastric cancer: case series with follow-up / Resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico avanzado: serie de casos con seguimiento

SUMMARY: Gastric cancer (CG) is the second leading cause of cancer deaths. The best treatment option for patients with advanced GC (AGC) is still surgery, which involves performing a gastrectomy and D2 lymphadenectomy (D2L). The aim of this study was to determine postoperative morbidity (POM) and 5-year OS in patients resected by AGC without neoadjuvant. Case series with follow-up of patients with AGC undergoing total or subtotal gastrectomies and D2L, consecutively at RedSalud Mayor Temuco Clinic, between 2008 and 2019. The outcome variables were POM and 5-year OS. Other variables of interest were surgical time, number of resected lymph nodes, hospital stay, and recurrence. Descriptive statistics was used, and Kaplan-Meier curves were calculated. In this analysis 38 patients (71.1 % men), with a median age of 65 years, were operated. The most frequent location was subcardial (50.0 %). The most frequent type of resection was total gastrectomy (60.5 %). The median of surgical time, number of resected lymph nodes and hospital stay; was 190 min, 32 and 6 days respectively. MPO was 18.4 %. With a median follow-up of 28 months, a recurrence of 44.7 % was verified; and 5-year OS for stages IIIA, IIIB and IV were 53.3 %, 46.1 % and 20.0 % respectively (p= 0,007). The results achieved, in terms of POM and OS series were similar to national and international series in which neoadjuvant therapies have not been applied.

RESUMEN: El cáncer gástrico (CG) es la segunda causa de muerte por cáncer. La mejor opción terapéutica para pacientes con CG avanzado (CGA), sigue siendo la cirugía, que supone la realización de gastrectomía asociada a linfadenectomía D2 (LD2). El objetivo de este estudio fue determinar morbilidad postoperatoria (MPO) y supervivencia (SV) en pacientes resecados por CGA sin neoadyuvancia. Serie de casos con seguimiento, de pacientes con CGA sometidos a gastrectomía total o subtotal con LD2, de forma consecutiva, en Clínica RedSalud Mayor Temuco, entre 2008 y 2019. Las variables resultado fueron MPO y SV actuarial global (SVAG) a 5 años. Otras variables de interés fueron: tiempo quirúrgico, número de linfonodos resecados, estancia hospitalaria y recurrencia. Se utilizó estadística descriptiva, con medidas de tendencia central y dispersión; y análisis de SV con curvas de Kaplan Meier. Se intervinieron 38 pacientes (71,1 % hombres), con una mediana de edad de 65 años. La localización más frecuente fue subcardial (50,0 %); el tipo de resección más frecuente fue gastrectomía total (60,5 %). Las medianas del tiempo quirúrgico, del número de linfonodos resecados y de estancia hospitalaria; fue 190 min, 32 y 6 días respectivamente. La MPO fue 18,4 %. Con una mediana de seguimiento de 28 meses, se verificó recurrencia de 44,7 %; y SVAG a 5 años para estadios IIIA, IIIB y IV de 53,3%, 46,1 % y 20,0 % respectivamente (p=0,007). Los resultados obtenidos, en términos de MPO, mortalidad y SVAG, fueron similares a series de centros de derivación nacionales e internacionales en los que no se ha aplicado terapias neoadyuvantes.

Caracterización de los pacientes operados de cáncer de pulmón de células no pequeñas / Characterization of Patients Operated on for Nonsmall-Cell Lung Cancer

RESUMEN Introducción: El tumor de pulmón de células no pequeñas es un problema de salud pública, y la primera causa de muerte por cáncer a nivel mundial. Objetivo: Describir las características epidemiológicas, clínicas e histológicas en la población de enfermos aquejados de cáncer de pulmón de células no pequeñas, así como de las técnicas de resección pulmonar y de linfadenectomías utilizadas. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal en el Servicio de Cirugía General del Hospital Provincial "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba, desde enero de 2009 hasta enero de 2019. La muestra aleatoria fue de 55 pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón de células no pequeñas a los que se les realizó resección pulmonar más linfadenectomía mediastinal. Se utilizaron como medidas de resumen para caracterizar las variables, el número absoluto, el porcentaje y la media, así como la prueba de significación Ji al cuadrado de independencia para identificar su posible asociación. Resultados: Predominó el sexo femenino y el grupo etario de 55 a 64 años. El adenocarcinoma fue el tipo histológico más frecuente. El lóbulo superior izquierdo resultó el más afectado. La lobectomía pulmonar con disección ganglionar por muestreo fue la técnica quirúrgica más utilizada. Predominaron los pacientes en estadios IB y IIA de la enfermedad. Conclusión: La linfadenectomía sistemática del mediastino, permite una certera estadificación, lo que determina una mejor evaluación del tratamiento y del pronóstico en estos enfermos(AU)

ABSTRACT Introduction: Non-small cell lung tumor is a public health problem, and the leading cause of cancer death worldwide. Objective: To describe the epidemiological, clinical and histological characteristics in the population of patients suffering from non-small cell lung cancer, as well as the techniques of lung resection and lymphadenectomies used. Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out in the General Surgery Service of the Provincial Hospital "Saturnino Lora" in Santiago de Cuba, from January 2009 to January 2019. The random sample consisted of 55 patients diagnosed with cell lung cancer non-small patients who underwent lung resection plus mediastinal lymphadenectomy. The absolute number, the percentage and the mean were used as summary measures to characterize the variables, as well as the Chi-squared significance test of independence to identify their possible association. Results: The female sex and the age group 55 to 64 years predominated. Adenocarcinoma was the most frequent histological type. The left upper lobe was the most affected. Pulmonary lobectomy with sampling lymph node dissection was the most widely used surgical technique. Patients in stages IB and IIA of the disease predominated. Conclusion: Systematic lymphadenectomy of the mediastinum allows an accurate staging, which determines a better evaluation of treatment and prognosis in these patients(AU)

Técnica de linfadenectomía y resección del lecho vesicular laparoscópica por cáncer vesícula biliar incidental / Lymphadenectomy technique and laparoscopic vesicular bed resection for incidental gallbladder cancer

Resumen El cáncer de vesícula es infrecuente a nivel mundial, a diferencia de su alta incidencia en Chile. Su pronóstico es malo en general, y dependerá de su forma de presentación, siendo mejor en los casos diagnosticados después de una colecistectomía laparoscópica por patología benigna. La reintervención, que incluye la resección hepática y linfadenectomía, es el pilar de la terapia curativa en esta neoplasia. Presentamos la descripción de la técnica quirúrgica realizada en los pacientes con cáncer de vesícula de diagnóstico incidental, en el Servicio de Cirugía de Clínica Alemana de Santiago y en el Hospital de la Fuerza Aérea de Chile. El abordaje laparoscópico representa una alternativa quirúrgica válida en el tratamiento de pacientes con cáncer de vesícula biliar diagnosticados después de la colecistectomía. La estandarización de la técnica debiera contribuir a su mayor empleo y a la obtención de buenos resultados desde un punto de vista oncológico.

Gallbladder cancer is considered an infrequent disease but in Chile has a higher incidence. Prognostic is considered dismal except in those patients in whom the diagnosis is performed after the cholecystectomy specimen study. Reoperation with gallbladder bed resection and lymphadenectomy is considered the treatment in patients with incidental cases. We show the way this operation is performed in Clinica Alemana of Santiago and in the Air Force Hospital. The laparoscopic approach is an alternative to those patients in whom the diagnosis was done after the cholecystectomy. Laparoscopy allows to accomplish same objectives and to obtain identical results that the open approach. The technical standardization should contribute to spread its employment and to improve the results.

Ii brazilian consensus on gastric cancer by the brazilian gastric cancer association / Ii consenso brasileiro de câncer gástrico realizado pela associação brasileira de câncer gástrico

ABSTRACT Background: Since the publication of the first Brazilian Consensus on Gastric Cancer (GC) in 2012 carried out by the Brazilian Gastric Cancer Association, new concepts on diagnosis, staging, treatment and follow-up have been incorporated. Aim: This new consensus is to promote an update to professionals working in the fight against GC and to provide guidelines for the management of patients with this condition. Methods: Fifty-nine experts answered 67 statements regarding the diagnosis, staging, treatment and prognosis of GC with five possible alternatives: 1) fully agree; 2) partially agree; 3) undecided; 4) disagree and 5) strongly disagree A consensus was adopted when at least 80% of the sum of the answers "fully agree" and "partially agree" was reached. This article presents only the responses of the participating experts. Comments on each statement, as well as a literature review, will be presented in future publications. Results: Of the 67 statements, there was consensus in 50 (74%). In 10 declarations, there was 100% agreement. Conclusion: The gastric cancer treatment has evolved considerably in recent years. This consensus gathers consolidated principles in the last decades, new knowledge acquired recently, as well as promising perspectives on the management of this disease.

RESUMO Racional: Desde a publicação do primeiro Consenso Brasileiro sobre Câncer Gástrico em 2012 realizado pela Associação Brasileira de Câncer Gástrico (ABCG), novos conceitos sobre o diagnóstico, estadiamento, tratamento e seguimento foram incorporados. Objetivo: Promover uma atualização aos profissionais que atuam no combate ao câncer gástrico (CG) e fornecer diretrizes quanto ao manejo dos pacientes portadores desta afecção. Métodos: Cinquenta e nove especialistas responderam 67 declarações sobre o diagnóstico, estadiamento, tratamento e prognóstico do CG com cinco alternativas possíveis: 1) concordo plenamente; 2) concordo parcialmente; 3) indeciso; 4) discordo e 5) discordo fortemente. Foi considerado consenso a concordância de pelo menos 80% da soma das respostas "concordo plenamente" e "concordo parcialmente". Este artigo apresenta apenas as respostas dos especialistas participantes. Os comentários sobre cada declaração, assim como uma revisão da literatura serão apresentados em publicações futuras. Resultados: Das 67 declarações, houve consenso em 50 (74%). Em 10 declarações, houve concordância de 100%. Conclusão: O tratamento do câncer gástrico evoluiu consideravelmente nos últimos anos. Este consenso reúne princípios consolidados nas últimas décadas, novos conhecimentos adquiridos recentemente, assim como perspectivas promissoras sobre o manejo desta doença.

Recaída bioquímica en cáncer de próstata de bajo riesgo tratados con prostatectomía radical y linfadenectomía pélvica / Biochemical Relapse in Low Risk Prostate Cáncer Treated with Radial Prostatectomy and Pelvic Lymphadenectomy

Objetivo La linfadenectomía pélvica ampliada es el método más confiable para identificar compromiso ganglionar en cáncer de próstata, sin embargo, la morbilidad, el tiempo quirúrgico, el papel terapéutico y las complicaciones, han sido temas de debate. El objetivo del estudio fue describir las características clínicas y patológicas de acuerdo con la presentación de recaída bioquimíca de los pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo tratados con prostatectomía radical más linfadenectomía pélvica ampliada. Métodos Estudio descriptivo longitudinal retrospectivo en una cohorte de pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo tratados quirúrgicamente, entre enero 2006 hasta diciembre 2016. Se revisaron 210 historias clínicas, 178 cumplían los criterios de inclusión: PSA < 10 ng/mL; Gleason < 6, cT1­cT2a, revisión de las biopsias de próstata y procedimientos quirúrgicos realizados en la misma institución. Las variables a evaluar: porcentaje de compromiso tumoral, invasión linfovascular, concordancia de gleason, numero de ganglios resecados, ganglios positivos, densidad ganglionar, recaída bioquímica. Resultados 178 pacientes con: 64 años, 62% T1c, psa de 6,37, compromiso de biopsia 23%. El 47% estaban subestadificados por gleason, con un promedio de ganglios resecados de 21, el compromiso ganglionar se encontró en un 3%, los bordes positivos en un 34% y la recaída bioquímica en un 19%. De los 33 pacientes con recaída bioquímica, el 6% tenían ganglios positivos y el 79% tenían bordes positivos, comparado con los que no recayeron: el 1% tenían ganglios positivos y el 23% eran R1, mientras que la invasión linfovascular solo estuvo presente en el 6% vs el 1% sin recaída. El tiempo a la recaída fue de 26 meses. Conclusiones El compromiso ganglionar en cáncer de próstata es bajo, pero la subestadificación es alta. En el grupo de recaída bioquímica se observó que la mayoría de los pacientes presentaban bordes positivos y una subestadificacion del Gleason.

Objective Extended pelvic lymphadenectomy is the most reliable method to identify lymph node involvement in prostate cancer, however, the morbidity, surgical time, therapeutic role and complications have been debated. The objective of this study was to describe the clinical and pathological characteristics according to the presentation of biochemical relapse in patients with low-risk prostate cancer treated with radical prostatectomy and extended pelvic lymphadenectomy. Methods A retrospective longitudinal descriptive study in a cohort of patients with low-risk prostate cancer treated surgically, from January 2006 to December 2016. 210 clinical records were reviewed, 178 met the inclusion criteria: PSA <10 ng / mL; Gleason <6, cT1 - cT2a, review of prostate biopsies and surgical procedures performed in the same institution. The variables to be evaluated: percentage of tumor commitment, lymphovascular invasion, gleason score, number of resected nodes, positive lymph nodes, lymph node density, biochemical relapse. Results 178 patients with: 64 years, 62% T1c, psa of 6.37, commitment of biopsy 23%. 47% were understaged by gleason, with an average of 21 resected nodes, nodal involvement was found in 3%, positive edges in 34% and biochemical relapse in 19%. Of the 33 patients with biochemical relapse, 6% had positive lymph nodes and 79% had positive margins, compared with those who did not relapse: 1% had positive lymph nodes and 23% were R1, whereas lymphovascular invasion was only present in 6% vs 1% without relapse. The time to relapse was 26 months. Conclusions The lymph node involvement in prostate cancer is low, but sub-staging is high. Patients with biochemical relapse they had positive borders and a sub-staging of the Gleason

Carcinoma seroso de ovario. Serie de 14 casos y revisión de la bibliografía / Serous ovarian cancer. Report of 14 cases and review of the bibliography

Resumen OBJETIVO: Describir las características epidemiológicas, clínicas, de laboratorio, de tratamiento médico-quirúrgico y patología, en una serie de 14 pacientes con carcinoma seroso de ovario atendidas en un hospital de alta complejidad y revisión de la bibliografía con el fin de actualizar los conceptos. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de serie de casos retrospectivo y descriptivo de pacientes con cáncer de ovario seroso confirmado por patología. Las pacientes se estudiaron en un hospital general de alta complejidad entre 2013 y 2016. Variables de estudio: epidemiológicas, clínicas, de laboratorio, del tratamiento médico quirúrgico, comorbilidades y patología. Revisión narrativa de la bibliografía correspondiente a la información relacionada con las variables evaluadas. RESULTADOS: Se diagnosticaron 14 mujeres, de 50 a 80 años; 3 casos con antecedente de histerectomía y 1 de salpingoclasia. Diagnóstico histológico: 10 con tumor seroso de alto grado, 2 moderadamente diferenciado, 1 seroso de bajo grado y otro no clasificado. Procedimientos quirúrgicos: histerectomía, salpingooforectomía bilateral, linfadenectomía, omentectomía en 8 casos. Clasificación en estadios: IV en 6, 3 IIIB, 2 IC, 1 IIIC y una 1 IB. Tratamiento: 10 mujeres con carboplatino y paclitaxel. Revisión de 2227 artículos encontrados, 41 seleccionados. CONCLUSIONES: El carcinoma seroso de ovario se clasifica, actualmente, en bajo y alto grado (más frecuente y agresivo). Este tipo fue el más frecuente, los factores de riesgo encontrados, por el número reducido de pacientes, no permiten emitir conclusiones.

Abstract OBJECTIVE: To describe the epidemiological, clinical, laboratory, surgical medical management and pathology characteristics in a series of 14 patients with serous ovarian carcinoma in a highly complex hospital and review of the literature in order to update the concepts. MATERIALS AND METHODS: Retrospective and descriptive case series study of a patient with serous ovarian cancer confirmed by pathology. The patients were studied in a highly complex general hospital between 2013 and 2016. Study variables: Epidemiological, clinical, laboratory surgical medical treatment, comorbidities, and pathology. Narrative review of the bibliography corresponding to information related to the evaluated variables. RESULTS: Fourteen women between the ages of 50 and 80 were diagnosed, 3 with a history of hysterectomy and 1 with tubal ligation. Histological diagnosis: 10 with high-grade serous tumor, 2 moderately differentiated, 1 low-grade serous and one not classified. Surgical procedures: hysterectomy, bilateral salpinges-oophorectomy, lymphadenectomy, omentectomy in 8 cases. They classified into states: IV in 6, 3 IIIB, 2 IC, 1 IIIC and 1 IB. Treatment 10 women with carboplatin and paclitaxel. Review 2227 articles were found, 41 sectioned. CONCLUSIONS: Serous ovarian carcinoma is currently classified as low and high grade (more frequent and aggressive). This type was the most frequent, the risk factors found by the reduced number do not allow conclusions to be drawn.

Plasmocitoma de cuello uterino. Informe de un caso y revisión de la bibliografía / Plasmacytoma of uterine cervix. A case report and literature review

Resumen ANTECEDENTES: La incidencia de plasmocitoma extramedular es baja y su localización ginecológica es excepcional. Hasta la fecha se han reportado 27 casos de plasmocitomas ginecológicos (11 correspondientes a localización cervical). CASO CLÍNICO: Paciente de 37 años, sin antecedentes médicos de interés, que acudió a consulta por sangrado uterino anormal y postcoito. En la especuloscopia se apreció el cuello uterino hipertrófico y friable. Con la biopsia cervical se estableció el diagnóstico de plasmocitoma. Posteriormente, un estudio de extensión descartó la afectación en otras localizaciones. El tratamiento consistió en histerectomía y linfadenectomía pélvica, sin tratamiento coadyuvante. Los estudios de anatomía patológica e inmunohistoquímica confirmaron el diagnóstico. En la actualidad, la paciente se encuentra en seguimiento y libre de enfermedad. CONCLUSIONES: Debido a los pocos casos reportados de plasmocitoma cervical, no existe un tratamiento de referencia. A pesar de ello, no parece haber diferencias entre las pacientes tratadas con radioterapia o cirugía. La tasa de evolución a mieloma múltiple varía de 14 a 36%. La quimioterapia no disminuye la tasa de evolución a mieloma múltiple, por lo que está contraindicada.

Abstract BACKGROUND: The incidence of extramedullary plasmacytoma is low and, specifically, the gynecological location is exceptional. To date, 27 cases of gynecological plasmacytomas have been published (11 corresponding to cervical location). CLINICAL CASE: 37-year-old patient, with no relevant medical history, who came to a consultation for abnormal uterine bleeding and bleeding. By spectroscopy, the hypertrophic and friable cervix was appreciated. Cervical biopsy verifies the diagnosis of plasmacytoma. Subsequently, an extension study ruled out involvement in other locations. Treatment consists of hysterectomy and pelvic lymphadenectomy, without adjuvant chemotherapy. The pathological and immunohistochemical studies confirmed the diagnosis. Currently, the patient is in follow-up and free of disease. CONCLUSIONS: Due to the scarcity of published cases of cervical plasmacytoma, there is no reference treatment. Despite this, there do not appear to be any differences between the patients treated with radiotherapy or surgery. The rate of progression to multiple myeloma varies from 14-36%. The adjuvant therapy does not change the rate of progression to multiple myeloma, so it is contraindicated.